上海市发改委2月25日公布《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》：

今年将协调推进5项重点改革和深入推进13项专项改革：推进分级诊疗制度建设，探索居民与"1+1+1"医疗机构组合(1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院)签约；推进医药分开改革，在4家郊区新院和条件成熟区县试点药品集团采购模式等，详见下文。

协调推进5项重点改革

1、推进分级诊疗制度建设。

一是做实家庭医生签约服务。优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求。探索居民与“1+1+1”医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）签约。

二是加强家庭医生对签约居民的健康管理。以电子健康档案为基础，家庭医生应定期对签约居民进行健康评估，对签约居民进行分类管理，提供针对性服务。

三是建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序。赋予家庭医生一定的卫生资源，通过签约居民优先就诊、畅通双向转诊、慢病患者“长处方”、确保转诊后延续治疗性用药、医保和价格优惠等政策，引导签约居民优先利用家庭医生诊疗服务，逐步实现定点就诊、社区首诊。

四是加大医保对家庭医生制度的支撑力度。探索建立以签约服务为基础的医保费用管理评估机制，加强家庭医生管理签约居民医保费用的责任。

五是完善二、三级医院支持基层社区的工作机制。二、三级医院通过预留一定数量专家号、指定部门或专人对接家庭医生转诊服务、为转诊患者建立绿色转诊通道等措施，加大对基层医疗机构的支持力度。2015年，选择部分区县开展试点。

2、稳步推进医药分开改革。

一是在实施2014年“带量采购”试点工作的基础上，根据试点情况，及时发现问题，研究扩大试点品种范围，进一步放大“带量采购”政策效应。

二是借鉴国外药品集团采购组织（GPO）通行做法，选择部分医保目录范围内未实施集中招标的品种和自费药品，推进药品集团采购模式和医药分开改革。探索通过社会第三方药品集团采购组织（GPO），发挥市场优势，GPO受医疗机构委托，建立联合谈判机制，优化药品供应链，压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本。2015年，在4家郊区新院和条件成熟的区县开展试点。

三是逐步实施取消药品加成政策，通过提高一批医疗服务价格、完善补偿机制等综合措施，切断药品利益链，遏制“以药腐医”。

3、深化人事薪酬分配制度改革。

一是进一步完善公立医院机构编制标准，科学合理核定公立医疗机构人员编制，健全以聘用制度和岗位管理为主要内容的人事管理制度，优化人员结构，充实加强医务人员力量。

二是在国家和本市绩效工资改革的整体框架下，探索研究体现卫生行业特点的薪酬制度改革政策，建立基于绩效考核的医务人员收入分配机制，调整内部分配方式，进一步体现医务人员的技术劳务价值。2015年，在具备改革条件的公立医院和社区卫生服务中心开展试点。

4、深化社区卫生服务综合改革。

推进《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件的实施，遴选20－30家社区卫生服务中心作为首批试点，稳步推进试点，及时跟踪评估，确保实施成效。通过社区卫生服务制度设计与机制调整，夯实与健全社区卫生服务网底，将社区卫生服务中心打造为政府履行基本公共服务职能、保障居民基本健康权益的平台。

5、加快老年医疗护理服务体系建设。

一是通过政府主导和市场机制相结合，加快发展老年医疗护理服务体系，推进具有引领作用的上海市老年医学中心建设。

二是充分发挥市场机制在老年医疗护理服务体系建设中的积极作用，鼓励社会资本参与老年医疗护理服务体系建设，扩大资源供给。

三是加强“医养结合”和资源整合，建立老年医疗、老年护理和养老服务的有序衔接机制。

四是加大存量资源调整力度，逐步将社区卫生服务中心治疗床位转为老年医疗护理床位。

五是对高龄老人医疗护理保障计划试点开展中期评估，修改完善政策措施，适时扩大试点范围。

六是继续推进护理站等护理机构的组建，加强对护理队伍的组建、培育和护理人员的技能培训。

深入推进13项相关专项改革

1、分层推进公立医院体制机制改革。

继续按区县、市级医院等两个层面推进本市公立医院体制机制改革。

一是根据区县公立医疗机构改革13项操作指南要求，加强督查指导，推进建立区县公立医疗机构管理运行新机制。

二是继续深化4家郊区新院公立医院改革试点，及时调整完善管理体制、政府投入补偿机制、运行机制、评价监管机制等改革政策，探索建立公立医院改革的目标模式和评价指标体系。

三是及时总结4家新院体制机制改革试点中可复制、可推广的成功经验，适时将一些取得良好成效的改革措施在面上市级医院推开；同时，继续深入推进市级公立医院面上改革，推动市级医院“转方式、调结构、转机制”。

2、完善公立医院政府补偿机制。

一是总结4家郊区新院实施综合预算管理制度试点经验，探索在部分市级医院推广。进一步深化公立医院全面预算管理，严格预算执行，强化预算约束，加强财务管理和会计核算。

二是加强公立医院财政项目支出管理，以项目库建设为抓手，完善项目支出评审论证机制和财政补助方式，提高财政资金使用效益。

三是积极研究4家新院过渡期结束后的财政补偿方案，深化推进4家新院综合改革试点。

四是夯实公立医院经济运行和内部管理基础，重点建立完善成本管理和内部控制制度，通过信息化手段加强成本核算和成本控制，扎实推进公立医院科学化精细化管理。

五是完善公立医院财政投入倾斜政策，向精神卫生、产科、儿科、中医等公益性较强的专科医院倾斜，加大投入力度，制定具体方案。

3、推进理顺医疗服务价格。

一是按照医疗服务价格调整三年计划，继续调整医技诊疗类、临床诊疗类医疗服务价格，逐步建立科学合理的医疗服务价格体系。

二是根据本市医改推进步骤，积极研究实施有关价格支持配套政策。

三是继续研究国家新版医疗服务价格项目规范，做好本市政策对接。

四是推进24家市级医院医疗服务项目成本核算，重点研究优化医疗服务项目比价关系，加强项目成本数据分析与应用。

4、完善公立医院药品耗材采购机制。

一是分步推进市医药采购服务与监管信息系统的应用，2015年覆盖全市所有定点医药机构，实现药品“阳光采购”。

二是根据国家有关文件规定，研究对低价药品中的非基药品种参照基本药物使用，增加基层医疗机构用药选择。

三是对基层医疗机构使用的老基药品种重新进行招标采购，通过适当降价，增加基层可选择的品规范围。

四是研究建立中标药品价格动态维护和调整机制，与外省市中标价进行横向比较，保持本市价格水平在合理范围。

五是进一步鼓励“大包装、简包装”基本药物的生产和供应，保持“大包装、简包装”招标采购政策的延续性，将简包装品种范围从老基药扩大到新基药，同时积极鼓励企业生产符合医院实际需求的大包装药品。

六是总结完善市级医院植（介）入耗材管理“一平台两试点”工作经验，完善信息披露，逐步扩大试点范围，促进规范管理、公开采购、合理使用。

5、积极推动社会办医。

一是贯彻《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，加快落实对非公立医疗机构在纳入规划、市场准入、医保定点、重点专科建设、学术地位等方面与公立医疗机构同等对待的政策，优化社会办医政策环境。

二是从支持两个国际医学园区建设、高端医疗服务、社会办医发展的角度，研究制订公立医院与社会医疗机构合作办医的政策，在设立连锁经营、资源整合、公立医院在园区内设立特需服务、医生多点执业等方面给予政策支持。

三是继续做好中国（上海）自由贸易试验区外商