万众瞩目的中国医改正在不断进入深水区，很多涉及中国深层次的体制机制改革和实践创新问题愈来愈来引起人们关注，当今，多点执业和移动医疗已成为医改趋势，如何实现“回归公益性，调动积极性”?如何解放“医者”?中国医生多点执业路在何方?还有，互联网促进社会与生产变革已成现实，移动医疗发展前景如何?它会给我们带来什么?医院将面临什么挑战?您还经常去邮局吗?有了电商还需要店商吗?30年后医生真的会找不到工作吗?由此带来的一系列问题如何解决?接下来的路怎么走?为此，来自全国各地等500多名医院管理专家、卫生行政官员等日前聚集在上海国际会议中心举行的第十届医院管理高级论坛上，对上述热门话题展开热烈研讨和和激烈碰撞，引人关注，发人深思。

        上海市卫生计生委主任沈晓初，复旦大学副校长、复旦大学上海医学院院长桂永浩，上海交通大学副校长、上海交通大学医学院院长陈国强，复旦大学医院管理研究所专家委员会主任王卫平等出席论坛并讲话。

        复旦大学医院管理研究所所长高解春任大会主席并主持论坛，代表主办方向与会专家表示最热烈的欢迎，并围绕论坛主题“中国医生多点执业路在何方?移动医疗发展前景和挑战”谈了自己的看法。

        论坛上，北京市卫生计生委副主任钟东波教授作“医师执业方式改革及其制度环境”、 浙江省卫生计生委副主任马伟杭教授作“多点执业”路在何方、上海市医改领导小组办公室副主任许速教授作“医师多点执业的现状和前景”、国家卫生计生委统计信息中心副主任王才有教授作“移动医疗发展前景与挑战”、广东省第二人民医院院长田军章教授作“广东省网络医院建设思路与初步成效”、浙江大学医学院附属第一医院副院长裘云庆教授作“移动医疗助推医改、提升医患友好度”等主题演讲。独到的见解，翔实的数据，严谨的分析受到与会者高度关注和好评;论坛期间的对话与互动，以及著名专家的深刻点评赢得与会者阵阵掌声。

        与会专家认为，所谓“医师多点执业”是指一个医师可以在两个及以上的医疗机构同时执业，从事诊疗活动;既可以是公立医院，也可以民营医院。就目前来说，多点执业需要转变传统观念，医生是社会人，不是单位人，作为社会人需要医生自己选择自己的医疗地点;多点执业相对于单一执业地点而言，意味着政府放松执业监管制度，当然也需要一个转变过程。计划经济时，医院与医生关系不明确，认为医生是医院框架内的组成部分，而市场经济认为医生是自由的，是拥有医生资格的独立法人，自身拥有医学知识资产，有自由处置权，医院与医生是通过契约联系起来的两个不同的法人，医生是自然人，提供的专业服务是有价值的，医学知识资产归医生个人所有，可以通过一定形式向社会出售，医生与医院处于平等地位，医院与医生归根到底是两个平等的产权拥有者的经济交易关系，这与医院是公益性，还是非公益性、是营利性，还是非营利性没有关系。

        多点执业的意义在于，有利于解放医师劳动生产力，体现医师劳务价值;有利于促进大型医疗机构对口支援基层医疗卫生机构，促进优质资源合理利用，提高基层服务能力;有利于促进社会办医，提高医师收入。

        据悉，目前北京已取消执业地点限制，医院管理层也可以多点执业。浙江合法医师均可多点执业，医院允许医师在法定工作日安排一天多点执业，副主任职称以上或重点紧缺专业，无需登记。在甘肃，满足条件的3类人员必须申请。深圳已建立自行报备制度，统一注册，全程通用，启动医师诚信执业系统建设。在长沙，符合要求的医师仅需备案，二级及以上医院的主治医师及以上职称，仅需市卫生行政部门备案。在黑龙江，申请者限定非医院主要负责人，三甲医院主治及以上医师均可多点执业，不受区域和办医主体限制。在泸州，医师可在公立医院多点执业，第一执业点必须是二级及以上医院，但须经第一执业点医院同意。

        与会专家认为，2014年11月五部门发布的《关于印发推进规范医师多点执业的若干意见的通知》较2009年文件有明显进步，但依然存在定位不清、目标不清、逻辑不清、管制过多等不足。如目标不清体现在，没有明确规定如何促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置等;还有，没有明确规定医师在参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，无需办理多点执业相关手续等。

        与会专家认为，目前，按照社会发展以及收入的水平比较，目前我国医生收入还有一定的上升空间，但其收入的提高应当是逐步的、渐进的，同时，医生收入最终应该是透明阳光的，应该真正体现劳动价值和社会地位。因此应该建立全新的薪酬分配体系，实现医生价值的多元途径，建立全新的薪酬分配体系，彻底打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统薪酬分配模式，与收入完全脱钩。建立适应卫生行业特点，以人力成本和工作量为基础的可分配资金总量核定机制，建立完善与绩效考核挂钩的薪酬分配机制。

        该论坛给与会者以兴奋和希望，15年医改的叠加成效的确十分巨大，特别是新医改成绩有目共睹，医疗“回归公益性，调动积极性”和“解放医生”的号角已经吹响。与会者的共识是，一是医者能不能解放，就是看是否能打破人的身份桎梏，使医者走向自由职业者行列;二是医疗服务是否真正的体系化，并使分级诊疗制度落到实处;三是医保和医疗的管理是否有效融合，建立起新的支付制度;四是多元办医格局是否真正形成，商业医保和基本医保共同支付形态是否形成;五是政府应依法建立对整个医疗体系的科学、公平、透明、高效的监管体系。

        论坛给与会者的强烈信号是：医师是医疗行业最重要的主体，执业方式改革目的在于释放这一最重要主体的生机活力，形成改革的内生动力。医师永远是医疗行业最重要的主体，所谓“30年后医生找不到工作”观点是站不住脚的。执业方式改革的目的在于释放这一最重要主体的生机活力，形成改革的内生动力。改革的方向是松绑除障，突出主体性，增强自主性，一句话就是解放医师。

        但现状又是如何呢?喜忧参半。

        大会主席高解春在谈到“医生多点执业为何总是剃头推子一头热”时说，尽管各地政府纷纷出台鼓励多点执业的新招：从深圳的“多点自由执业”到浙江的“全省放开”、北京卫计委又探索建立医生自主创业制度、允许公立医院在职医生开办私人诊所，尽管周末的机场、火车站到处可见“走穴”“飞刀”的医生们，但一年多的改革实践证明，政策叫好不叫座，各地多点执业登记、在职医生开办私人诊所却寥寥无几。其中折射的究竟是什么问题? 站在医生的角度，首先该政策受公立医院人事制度的制约，其次是多点执业的法律主体和医疗行为的责任界定不明晰。由于《执业医师法》等上位法律依然滞后，医生多点执业的法律责任，尤其是兼职私人诊所开办后产生的法律风险，让许多医生望而却步。三是投资风险和办医环境不尽如人意。中国医生长期习惯于作为单位人受聘与公立医院、以技术劳务获取个人收益的执业生涯。兼职开设私人诊所，无论是以私人身份，还是合伙人身份，都涉及他们十分陌生的投资风险问题。理想似丰满、现实很骨感，你是医生，你有多少勇气走出多点执业和兼职诊所那一步吗?高解春认为，解铃还须系铃人，政府鼓励多点执业，除了号召和呼吁外，更应在法律法规完善、人事制度改革、执业环境优化、医保购买服务和审批流程的优惠和保障等方面予以具体支持和落实，只有这样才能真正激励医生多点执业的活力和热情。

        与会专家认为，改革涉及三大环节：医师执业注册制度、私人诊所管制制度、医院用人制度改革。从多点执业起步，向自由执业深入，循序渐进推动人事制度改革，让医者成为自由职业人，应成为医改的新突破口，并以此推动医疗服务价格调整、医保支付改革、薪酬制度建立、社会办医发展、医疗风险保险和公私伙伴合作(PPP)等综合改革。这一改革将会倒逼公立医院人事薪酬制度改革，推动服务体系调整，推动政府部门转变职能、改革行政管理体制，意义深远、影响重大。

        与会专家还热烈讨论了我国“移动医疗”的发展前景与挑战这一不可忽视的重大问题。如今，互联网促进社会与生产变革已成事实，移动互联已经创造神话，移动互联网技术可以驱动公立医院改革。开放、平等、协作、共享、去中心，是互联网核心精神。互联网思维是做减法，即减掉面向终端用户的不必要的环节，减掉不必要的资源消耗，减掉一切与最终用户直接沟通的障碍，减掉层层加价的中间渠道，减掉组织多余的架构层级。真正的互联网思维就是要把用户当成互联网的中心，中间商将越来越少，这将使商业模式和销售渠道产生变化。互联网的实质是“联”，让信息突破空间障碍，随时随地的“联”;移动互联网目前已实现人、信息和相关的场景的紧凑关联。

        而移动医疗特点和意义在于移动终端的便携性、黏和性和真实性，可实现医疗对象永久在线;人成为网络的一部分;移动医疗通过实现人、信息和场景深度融合，将碎片化的信息集为整体，打破一切中间环节，已将医疗和健康服务随时对地贴近患者和居民。如移动医疗可通过医院信息化改造，能够明了看病步骤，简化患者看病流程，稳定患者看病等待时的心态和情绪，提高患者就医感受和满意度。已出现的“一站式”智能导诊服务，可简化就医流程;计算机可以存储病理生理机构的描述模型和各科医生的实用医疗知识，并根据患者的病症，进行推理判断，智能分析出最可能罹患的疾病，并推荐给科室及医生。患者可直接在手机上挂当天的普通号，免去患者排队的烦恼，减少挂号窗口的压力。实时的叫号查询，可让患者节省排队等候时间。患者可在软件上直接预约专家;手机可完成医院银行网银和支付宝支付。医院导航系统可帮助患者迅速到达目的地，方便用户快速就诊;患者通过文字、语音、图片可直接咨询在线医生，并可将报告单结果发送给医生，获取主治医生的指导;通过平台客服实现医生和患者的电话直通等。

        移动医疗到到底给我们带来什么?与会专家认为，对医生、医院、患者、居民等相关者来说，首先它是提升医疗效益的手段，是突破医院围墙的利器;同时，移动医疗是机遇，也是灾难，要么适应潮流，抓住机遇，要么成为颠覆对象。

        据悉，一年一度的医院管理高级论坛已举行了10届，该平台聚焦中国医疗卫生改革热点和上海卫生发展前沿，享有“中国医改动态与医院管理亮点与好声音之聚合”之美誉，十年来，已吸引了来自国家发改委、国家卫计委、人力资源和社会保障部、上海市和全国卫生系统有关政府部门，哈佛大学、香港医院管理局、新加坡国立健保集团、麦肯锡、英国保柏保险集团等海内外机构，以及国际、国内著名学者、专家等广泛关注和参与，其影响力正日益显现。在组织者精心打造下，该论坛已成为海内外医院管理方面的一个著名品牌和上海医院管理者探求真理、更新观念的交流平台，也成为中国医院管理论坛的一个成功典范。